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第9章太医的来历（第1页）

尤其是当帝后得病，御医们束手的时候，便由地方官员举保各地名医，经御医们考核后确有实学者方能给帝后诊治。

《国语·晋语八》医和答赵文子“医及国家乎”时说：“上医医国，其次医疾，固医官也。”由此可以看出，当时的医者将治理国家作为职责，其社会地位等同于官员。

而自春秋战国时官学下替，私学竞起，百家争鸣，士大夫阶层崛起，而医生却未能成为其中一员，反而降为百工之一，社会地位由此一落千丈，沦落为“贤君子”所不齿的“贱工”。

此后，在漫长的封建社会时期医生的社会地位也就此定位，《三字经》中亦有“医卜相，皆方技”。

方技官地位低下，正史记载绝少，往往只在百官志或者方技列传里面略有记载。张仲景开辨证论治先河，撰《伤寒杂病论》，被尊为医圣却不见于正史，医生的地位可见一斑。

处于这种社会环境中，不但士大夫之流耻之，连一些医术精湛的医生自己也以为耻。比如华佗“游学徐土，兼通数经……本作士人，以医见业，意颇自悔”。

东海徐氏“文伯亦精于医，兼有学行，倜傥不屈意于公卿，耻以医为业。故其虽终身随侍于历代帝王之侧，而人不以‘太医’称之。”

由此可见御医们虽然是朝廷的官员，然而他们的官职品阶并不是很高，历史上执掌宫廷医事的长官。

如历代的典御，奉御，院使（相当于太医院院长）等均不过是四，或五品官；普通御医更是只有七、八品左右；而且是方技官，相较于他们的服务对象而言地位实在卑下。

历史上医生品阶最高者当推明代太医院院使许绅，其被封为太子太保、吏部尚书，官居一品等z重要官职。

然而许绅的高官源于嘉靖二十一年发生的宫变，几位宫女用绳子勒住嘉靖帝，致其气绝昏倒，此时许绅“急调峻药下之，辰时下药，未时忽作声，去紫血数升，遂能言，又数剂而愈。”

受到了嘉靖帝高规格的奖赏。而后其作为院使，却因用药而惊悸至死，可见御医群体社会地位之低下。

历史上医生的悲剧几乎都发生在御医身上，因为社会地位的地下，御医们的性命，在他们服务的对象指掌之间，不说诊治略有差池。就是应对稍有不慎，都可能获罪。

如战国时文挚以情志法（激怒）治齐闵王而被生烹，三国时华佗因见疑于曹操而丧命，前秦太医令程延直言：前秦主符生食枣过多致病而杀身。

其余，历代帝后驾崩，除非遗诏中有不须加罪之语，否则无论御医诊治是否有过均被处置是一种惯例。

御医的工作是为帝后妃嫔诊病、配药，提供保健意见等。因为诊治对象的特殊性，使其工作也具有一定的特点，与一般的民间医生迥异。

一切主要表现在工作对象生理病理特点，工作模式，及施治方法几个方面。服务对象的生理病理特点：御医的服务对象大多是帝后妃嫔、王公大臣等贵人，个个位高权重。

这些人大多锦衣玉食，四体不勤，又多劳心思虑，故而他们的生理特点和疾病谱相较于普通人是有差别的。

如《灵枢·根结》谓“夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？……膏粱菽藿之味，何可同也。”

《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆，甘肥贵人则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”

《素问·疏五过论》“诊有三常，必问贵贱，封君伤败，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”

如上诸多论述，说明贵人的生理、病理、疾病谱和包含精神因素的疾病谱与布衣的具有很大差别。

后世对此也有更深一步的认识，如明代御医顾定芳认识到劳心者大都容易得“热中”，令其“症结于中”。

而且那些“眩瞀怫郁者，高危满溢，远虑摇神，终败盩以自掇灭。此其为患，亢极而逆，淫邪越于百络而不收者也。”

膏粱厚味积于中，四体不勤逸于外，宫廷斗争尔虞我诈，心机费尽，气机郁结而不散，宫中此类之病不可胜举。

例如薛宝田《北行日记》载其应征为慈禧诊病时，诊断“郁怒伤肝，思虑伤脾，五志化火，不能荣养冲任”。

因而“奏请”慈禧“节劳省心”。慈禧答曰：“我岂不知，无奈不能。”宫中之人，此类疾患，势所不能免。

御医的诊治方式特点：治贵人之难，古人早有言论。《后汉书·方术传》载太医丞郭玉答和帝为“贵人诊治不如穷人”时说，治贵人有四难。

归纳起来有两个方面，一者在于医生，在清代医生为帝王治病时几乎毫无尊严可言。马文植《纪恩录》载其为慈禧看病时先行一跪三叩首礼，然后跪着回答慈禧的问话。

诊时“膝行至几前”诊脉，然后左右互换。如此压之以大礼威严，战战兢兢的情况下，定然用意不尽，自然不能完全发挥医生的水平。

二者在于病人，如郭玉所言，这些贵人好逸恶劳，身体羸弱，不耐药力，又将身不谨，不易康复。

更有那略懂医术，喜“自用意”者，如前例马文植等拟方后“太医院将所用之药，在《本草从新》上用黄笺标记，由李总管递进。”然后待“圣裁”明示可服与否。

又如明代盛寅用破血之剂治东宫妃月经不通，先是怒斥而不用，既用又将盛寅锁于禁中，使其家人惶怖，以为必死。如此师心自用，恐怖威压，御医的疗效自然要打折扣。

针灸一术在宫廷医学的遭遇也反映了这一点。《名医类案》载侍医秦鸣鹤治唐高宗风眩头重，断以“刺头出少血即愈”。

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